对童年期性虐待的恐惧

　　问题呈现

　　莎拉是一名14岁的白人女孩，在当地一所公立初中读八年级。莎拉有一个18岁的继兄，是她父亲的第二任妻子的孩子。“父母在我很小的时候就离婚了，那时我只有6岁。妈妈是一个严重的酗酒者，总是酩酊大醉。那时爸爸38岁，他是一个很正派的人。爸爸最终和妈妈离婚并取得了对我的监护权。妈妈接受社会福利的补助，无法照顾我。我和妈妈根本没有任何联系。我不喜欢我的继母，我只听从父亲的，但他对非常严厉。这使我感到很厌烦。”

　　莎拉的样子很冷酷。她情感淡漠，很少露出笑容。她的外表看上去不是抑郁，而是愤怒。莎拉个头不高，约有155CM，一头金黄色、卷曲的长发。第一次会面时她穿一条短裙配了一双靴子。她的两只手腕都戴着手镯，右手腕还戴了一块超大型号的手表。莎拉的脸上化了浓妆，眼影涂成了蓝色。她和我们的目光接触良好。莎拉在所有的疗程中都没有哭过，然而，大部分时间她都显得很愤怒。不管怎么样说，她对我们很坦率。

　　莎拉的学习成绩还可以。即使得了C，她好像也并不担心，“成绩有什么用？我不会去读大学的，只要能顺利毕业，就很酷了。我喜欢自由的生活，对学校生活没有多大兴趣。但我很喜欢历史，至于其他课程，讨厌！”

　　最初，莎拉的辅导员把她推荐给学校的社会工作者。是因为他发现莎拉最近老在课堂上睡觉。莎拉的辅导员并不担心她的成绩，因为自从升入初中以来，她的成绩就很稳定。大拇指规则：如果一个儿童的行为突然发生变化，或者他的成绩明显下降，那么我们就可以考虑酒精/物质滥用的可能性。你认为此规则适合本案例吗？请继续阅读。

　　学校的社会工作者和莎拉只有几次会面，在这期间他和校长进行了交谈，发现莎拉旷了很多课，甚至有许多天她根本没有来学校。莎拉说学校把这件事通知了她的父亲，但是他却没有表现出“太担心”。“爸爸虽然很关心我，但是对于他来说，工作还是最重要的。我为旷课编造一些理由，谁也发觉不了。当我打电话告诉他我在哪里的时候他的态度很冷漠。如果我在朋友家过夜他也没有反对过。我说过，他很关心我，但他从来不会花时间多了解我一些。他是一个严格而又不打探隐私的父亲。”

　　我们还打电话给校长向他了解情况，因为是他把莎拉介绍到我们这里来的。他也发现，莎拉旷了很多课，但是大家一致不解的是，为什么莎拉的父亲却对此毫不关心。校长也证实了莎拉今年的成绩很稳定。莎拉的老师对她总是在课堂上睡觉表现出很多的担忧。莎拉曾经告诉他们，她在做一份兼职，但最后发现情况并非如此。他们猜想她整晚都在外面或者和朋友们在一起熬夜。在上一个月，莎拉好多次去学校的时候眼睛通红（有两次来诊所的时候也是这样）。校长困惑的是，是因为她太累了呢，还是其他的原因，比如物质滥用（他猜测莎拉正在吸食大麻）。

　　背景信息

　　在莎拉转介到我们这里之前，校长曾经会见了她和她的父亲，莎拉也提到了那次会面。“阿德勒先生告诉我们我需要到这个诊所来接受betway88体育治疗或者其他事情。好像我有什么不对劲的地方。我只是一个喜欢玩乐的14岁的小女孩。我真想休息一下，你觉得我会选择前来接受治疗还是休学呢？阿德勒先生担心我旷课的问题。但是，我的成绩不错，我做什么又有什么关系呢。看着我：这是大学吗？但是如果我被休学或是被学校开除，爸爸会把我赶出家门或者把我送给别人寄养。”

　　第二次疗程莎拉是由她父亲陪着来的。很明显，父亲在场让莎拉感到很不自在，但她还是同意了。我们问了莎拉几个问题，她一直低头看着地板，用三言两语来应付我们。当我们问她一些开放性问题时，她都说不知道。好像父亲的在场让她对很多信息守口如瓶。

　　莎拉的父亲很关心她的情况。我们向他解释，当需要他在场的时候他再来，情况会更好（当然要取得莎拉的同意）。并且我们对他如此关心莎拉表示了赞赏。但是，当莎拉和我们谈话的时候，我们还是让他留在候诊室。我们还向他解释，莎拉虽然是未成年人，但她有保护自己隐私的权力。他虽然有些担心，但最终表示理解。

　　当莎拉的父亲走出咨询室的时候，莎拉就更能开放自己了。随着治疗的进行，我们逐渐了解到莎拉这段时间行为背后的原因。“我知道在过去的几个月中，我在外面浪费了太多时间，所以早上我都筋疲力尽，非常疲倦。爸爸从来不知道这些。。。。不要告诉他，可以吗？（我们告诉她，没有她的允许，我们是不会说的。除非出现特殊情况，必须打破保密性原则。）他如果知道了这些事情会大发雷霆的。我今年经常旷课的一个原因就是，我经常和朋友们一起出去聚会，他们都是来自私立高中很酷的孩子。我们在一起，有时候纵情欢乐，有时候就那样静静地待在一起。我们一起喝酒，吃东西。我喜欢伏特加和啤酒，有时候我会醉倒在乔的住所，有时候就昏倒在街道上，但我从来没有出过事。因为总是有人会注意到我。对于我说的这些，你们没有问题吧？我在这里感觉很舒服，所以能够把这些说出来。”

　　到目前为止，我们似乎已经获得了一些关键性的信息。莎拉可能因为酒精滥用而导致她出现这一系列的问题。之所以这么认为是有一定依据的，她曾说她的母亲是一个酗酒者，而酒精滥用具有家庭遗传因素的影响。我们接着问莎拉一些问题。

　　“现在我非常想解决的是我的睡眠问题，睡觉时我不停地做噩梦，我想要你们告诉我这是怎么了？这绝对不正常。你们对梦有些研究。。。。我读过一些。因为我晚上睡不好，所以我总是在课堂上睡着。我整晚都在做噩梦，如果半夜醒来我就不敢再继续睡了。梦中的情境是那么真实。好了，这就是我的问题所在。”酒精滥用者有时候会出现睡眠问题。但是，当喝酒达到昏厥状态的时候，REM睡眠阶段（又称快速眼动睡眠阶段，人们通常会在这个阶段做梦）是不会出现的。

　　接着，我们请莎拉的父亲到咨询室来，并且告诉他我们想要和她进行一段单独的会面。我们先让莎拉离开，她同意到候诊室等待。莎拉的父亲抱怨咨询的费用太高，并且对于咨询过程中我们进行了录音和录像有些不太满意，不过他还是同意莎拉继续前来咨询。他告诉我们，他和一些警察交情很好，他们告诉他，至少有4次，他们发现莎拉睡在街道上，或是贫民窟里。她看起来好像是喝醉了，神志不清，浑身滚烫。对此他十分担心，想要得到一些答案。但是，他不希望与莎拉进行面对面地对抗，因为他害怕莎拉会离家出走。“她是我唯一的一个孩子，因为生理的原因，我不可能再有孩子了。”我们让他和莎拉一起参加下次的疗程，并且希望他能够与她坦诚相处。我们在这个时候结束了这次疗程。